办公地址:贵州省遵义市中华南路259号外贸大厦8楼(妇幼保健院下面转盘天桥处、工行旁边)。电话:13017404168

四维彩超漏诊误诊胎儿畸形分析

【摘要】

      四雉彩超以其直观,准确又安全的优劳,近几年迅速发展成为产前胎儿的常规检查,胎儿畸形蓐查在提高人口素质优生优育方面起到了重要的作用。今将我们医院开展这项工作3年来出现的漏诊.误诊情况作一回质性分析,旨在总结教训,加深认识,提高水平,在以后的工作中引以为戒。

     全部病例均由我科检查,并在我院出生或流产后核实。使用仪器——美国GE。730彩色多普勒诊断仪。由符合产前诊断卫生技术人员的基本条件的超声诊断医师操作检查。孕龄22-40周。检查方法:孕妇仰卧,侧卧位必要时站立位,用二维三维四维及彩色多普勒反复检查,对图片资料和测量数据表进行保存。

      1、临床资料

      自2006年7月至2009年6月,共检出526例畸形胎儿,漏诊10例,误诊3例(3例误诊都是严重的胎儿畸形,终止了妊娠)。共13例。漏诊:1例法乐氏四联症(该例胎儿4周后经外医院查出),2例单肾,1例内脏反位,3例脊柱裂,1例无肛,1例内脏镜面反位,1例唇裂。误诊1例dandy-walker综合征为脑积水,1例羊膜带综合征误诊为脊柱裂,1例骶尾部畸胎瘤为脊柱裂。漏诊、误诊率:2.47%。

      2、讨论

      四维彩超对胎儿畸形筛查,是一种影像学检查,对胎儿的表面和内脏发生的形态学的变化具有特异性,所以我们只有在胎儿的形态学上发生异常时才能确定其发育畸形,而对一些形态学上没有变化的发育异常就容易漏诊,如本案中的1例无肛胎儿,她同时合并有阴道直肠瘘,肠管无明显扩张,而检查过程中对肛管线的检查有一定的困难,也不是对每个胎儿都能做到的,所以直接和间接的征象都没有显示,就使检查受到了局限。3例脊柱裂都是在骶尾部,因为脊柱排列基本完好,裂损较小,位置较低,未能从影像图上分辨出来,造成了漏诊。对某些少见畸形的认识不足。本案中1例羊膜带综合征误诊为脊柱裂,只是看到了胎儿脊柱的异常,因为对羊膜带综合征复杂多样的表现认识不足,没有考虑到羊膜带方面的因素;1例dandy-walker综合征是由于只看到颅内积水,由于对小脑蚓部缺失这—病理认识不足,误诊为脑积水。有些非常罕见的和复杂的畸形虽然我们不曾亲历过,但从理论上要有一定的认识,要多掌握—些相关性的病理知识,才能不段提高业务水平。如胎儿心脏结构是检查中重要一项,胎儿先天发育异常是非常复杂的,从显著的到细微的变化是多种多样,需要我们不断的深入探讨。羊水过多,过少、胎儿体位关系、母体腹壁水肿或脂肪过厚以及妊娠晚期胎儿活动受限等因素至使胎儿在检查过程中显像效果不佳,检查有一定困难,可以让病人延缓时间等胎儿变动姿势再做检查,必要时要进行随防。本案漏诊的1例法乐氏四联症,是在孕25周时检查的,由于孕妇腹壁脂肪层较厚影响了检查的效果。四维彩超筛查胎儿应在中期妊娠时进行,在基层很多孕妇是在妊娠晚期才进行四维彩超主前检查的,对检查增加了难度和风险。2例单肾和1例唇裂都是发在妊娠晚期羊水过少的孕妇,在报告中都明确的注明羊水过少。

      本案中1例内脏反位和1例骶尾部畸胎瘤为脊柱裂均是检查医师的疏忽大意造成的。对于胎儿手指(趾)的检查虽然不是严重的畸形,也不是我们的常规筛查范围,在检查条件具备时我们也尽量仔细认真检查。发现一处畸形要高度警惕,进行全方位多角度反复检查,往往有胎儿的多发畸形。如发现可疑问题要做进一步检查,如染色体核形分析以及基因方面的检查进行综合诊断。任何检查都有它的局限性,所以有关部门发布了产科检查规范,明确将产前超声检查分为三个级另(I级,II级,III级)。规范明确了超声医师的行为,使之有章可循,也明确告知了广大的孕妇,超声在胎儿畸形检查方面有一定的局限性。随着时间的推移,胎儿产前检查的技术会日趋成熟,此项检查不但要有先进的仪器做基础,更重要的是要求做为检查医师,要有过硬的技术,丰富的临床工作经验和严谨的工作态度,对业务精益求精,对每1例胎儿筛查要耐心细致,尽可能减少漏诊、误诊的发生。

      律师评析:

      从文章中的分析可以看出,四维彩超漏诊误诊的原因有,一是医学水平因素,即彩超检查本身的局限性,患方往往会对检查的期望过高,这虽主要是患方医学知识缺乏造成的,但也与医方的宣传甚至承诺有关,特别是一书面告知外的沟通方面,医方,特别是一些民营小医院,为了“业务量”,在沟通过程中有的还会出现欺骗性的误导。二是医方医务人员的责任心不强,如查检不认真、阅片不认真等。三是技术水平欠缺,这在基层医院较为突出。以上三种原因,应当说主要是后两种原因,医方应当是有一定的责任的,具体的责任参与度与该漏诊误诊的可能性有关。第一种原因要区别对待,但这种情况患方往往举证困难。从笔者接触的患方来看,对于确是因检查的局限性不能诊断的畸形,患方一般是会理解的,不会无理取闹。笔者认为出现这种纠纷主要还是医方人员不负责任造成的,技术水平欠缺是其次。

 

下一篇:无证诊死人责任双方担