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手外伤护理

术前护理:
1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。
2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。
3、急诊手外伤,如出血较多,有失血性休克症状,应立即建立静脉通道,纠正休克,通知医生进行简单包扎止血,并紧急进行术前有准备。
术后护理:
1、按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。
2、血管吻合者参照断指再植术护理。
3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。
4、肌腱吻合者,术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动,防止肌腱粘连。
5、指导患者早期活动,术后3日开始进行手指功能锻炼,指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动,肘关节屈伸活动(植皮者不宜早期活动),功能锻炼时注意活动度,避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
6、出院指导:①避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等);②余同骨科出院指导。
7、主要护理诊断:疼痛—与创伤有关,肢体感觉障碍—与损伤有关。
断指(肢)再植术护理
术前护理:
1、按骨科术前护理常规。
2、断指(肢)伤员入院后,护士配合医生迅速做好术前准备。
3、离断肢体除污染严重者外,一律不冲洗,将离断肢体用清洁布类包裹,置入2—4℃的冰箱内。
4注意观察生命体征变化,补充血容量,对失血性休克的患者慎用血管收缩药 ,并按休克护理常规护理。
5、禁用止血带止血,以防血栓形成。
术后护理:
1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。
2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖,室温在25℃左右通风的病房。
3、抬高再植肢体,高于心脏水平10cm左右,以利静脉回流,减轻肿胀。
4、每30分钟—1小时观察患指(肢)伤口渗面及血循环情况,血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红,指腹饱满,皮温正常;如皮肤呈苍白,指腹干瘪,皮温下降,cap减慢,提示动脉供血不足;皮肤青紫、肿胀,皮纹减少或消失,皮温偏低,cap加快,提示静脉回流障碍。应立即报告医生,采取措施,以抢救再植指(肢)。
5、预防血管痉挛发生:①绝对卧床休息2周,限制再植指(肢)活动;②注意保暖,局部可用烤灯照射,距离30—40cm;③禁止室内吸烟;④按医嘱使用止痛剂;⑤补充足血容量;⑥按医嘱使用扩血管药物。
6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。
7、指导功能锻炼,恢复指(肢)功能。早期练习腕关节及健指的屈伸;术后4—6周为无负荷功能恢复期,重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩,以主动活动为主,练习患指(肢)屈伸,握拳等动作;术后6—8周,重点是促进神经功能恢复,练习分指、对指等活动。
主要合作性问题:潜在并发症:血管危象
皮瓣移植术护理
术前护理:按骨科术前护理常规。
术后护理:
1、按骨科术后护理常规。
2、全身情况观察:①血容量的观察,血容量不足可使周围血管收缩,影响移植皮瓣的血供,威胁再植组织存活,因而密切观察病人脉搏及血压变化;②观察液体出入量,注意维持电解质平衡,以保证再植组织存活的基本条件。
3、局部观察:注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等,观察伤口有无渗血,如有异常及时报告医生处理。
4、患肢适当抬高,可减少肢体肿胀,同时注意皮瓣区避免受压。
5、预防移植皮瓣血管痉挛,同断指再植术护理常规。
主要合作性问题:潜在并发症—血管危象。

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